Medidas de Bioseguridad

Concepto de Bioseguridad. Según la OMS(2005) es un conjunto de normas y medidas para proteger la salud del personal, frente a riesgos biológicos, químicos y físicos a los que está expuesto en el desempeño de sus funciones, también a los pacientes y al medio ambiente.

Ante está situación sería bueno que tengamos algunas nociones fundamentales de Bioseguridad.

Evaluación del riesgo
microbiológico

El pilar de la práctica de la bioseguridad es la evaluación del riesgo. Aunque existen
muchas herramientas para ayudar a evaluar el riesgo que comporta un procedimiento
o un experimento determinado, el componente más importante es el juicio profe-
sional. Las evaluaciones del riesgo deben ser efectuadas por las personas que mejor
conozcan las características peculiares de los organismos con los que se va a trabajar,
el equipo y los procedimientos que van a emplearse, los modelos animales que pueden
utilizarse y el equipo y los medios de contención disponibles. El director o investi-
gador principal del laboratorio es el responsable de asegurar que se realicen de modo
oportuno las evaluaciones del riesgo más apropiadas y de colaborar estrechamente
con el comité de seguridad y el personal de bioseguridad de la institución con el fin
de velar por que se disponga del equipo y los medios apropiados para el trabajo que
está previsto llevar a cabo. Una vez terminadas, las evaluaciones del riesgo deben ser
consultadas periódicamente y revisadas cada vez que sea preciso, teniendo en cuenta
la obtención de nuevos datos que tengan alguna influencia en el grado de riesgo y
toda nueva información pertinente que aparezca en las publicaciones científicas.
Una de las herramientas más útiles de que se dispone para llevar a cabo una eva-
luación del riesgo microbiológico es la asignación de los agentes microbiológicos a uno
de los grupos de riesgo (véase el capítulo 1). Sin embargo, la mera consulta del grupo
de riesgo a que pertenece cierto agente no basta para realizar una evaluación del riesgo.
Otros factores que hay que tener en cuenta, según proceda, son los siguientes:
1. La patogenicidad del agente y la dosis infectiva.
2. El resultado potencial de la exposición.
3. La vía natural de infección.
4. Otras vías de infección, derivadas de manipulaciones en el laboratorio (parenteral,
aérea, por ingestión).
5. La estabilidad del agente en el ambiente.
6. La concentración del agente y el volumen del material concentrado que va a
manipularse.
7. La presencia de un huésped apropiado (personas o animales).
8. La información disponible procedente de estudios en animales y de notificaciones
de infecciones adquiridas en el laboratorio o de informes clínicos.
9. La actividad prevista en el laboratorio (tratamiento con ultrasonidos, producción de aerosoles).

10. Toda manipulación genética del microorganismo que pueda ampliar su gama de
huéspedes o su sensibilidad a los regímenes terapéuticos eficaces conocidos (véase
el capítulo 16).
11. Disponibilidad local de intervenciones profilácticas o terapéuticas eficaces.
Sobre la base de la información obtenida durante la evaluación de riesgos, se podrá
asignar un nivel de bioseguridad al trabajo previsto, seleccionar el equipo de protec-
ción apropiado para el personal, y elaborar procedimientos normalizados de trabajo
que incorporen otras intervenciones de seguridad con el fin de velar por la máxima
seguridad en la realización del trabajo.

Hablemos del aislamiento de contacto.

E

El aislamiento de contacto es una práctica muy habitual dentro del hospital y se utiliza para evitar la diseminación de microorganismos potencialmente infecciosos. Con el empleo del aislamiento se establecen unas precauciones para crean barreras entre las personas y los microbios. Las precauciones de contacto son las medidas indicadas para impedir la transmisión de microorganismos que se extienden mediante el contacto previniendo así la propagación de microbios en el hospital.

El contacto puede ser directo o indirecto.

  • Contacto directo: cuando se establece contacto de piel a piel y se transfiere físicamente los microorganismos de una persona infectada a otra susceptible.
  • Contacto indirecto: cuando se establece contacto de un objeto contaminado del entorno del paciente infectado con un huésped susceptible.

Estas precauciones contribuyen a prevenir la propagación de microbios en el hospital y con ellas se pretende cortar la cadena de transmisión del agente infeccioso, disminuir la incidencia de infección nosocomial, prevenir y/o controlar brotes, racionalizar el uso de recursos y mantener la calidad en la atención hospitalaria.

Este aislamiento se aplica en aquellas enfermedades infecciosas que se propagan por contacto directo y se dividen en dos categorías:

  • Contacto con heridas y lesiones cutáneas.
  • Contacto con secreciones orales.

Algunos ejemplos de patologías que son sometidas a aislamiento son: diarrea por clostridium difficile, sarna, celulitis con exudado, heridas mayores con apósitos incontinentes, heridas abiertas, gangrena gaseosa, piodermas estafilocócicos, quemaduras de menos del 25 %, etc Para que la transmisión de infecciones se lleve a cabo tiene que existir una relación entre tres elementos:

  1. Fuente: pacientes, personal sanitario, visitas, fómites.
  2. Huésped: enfermedad base, inmunodepresión, procedimientos invasivos, antibióticos.
  3. Vía de transmisión

OBJETIVO

Decretar las precauciones generales y específicas necesarias para implantar en el hospital con el fin de prevenir y evitar la transmisión de microorganismos relevantes entre pacientes, personal sanitario y visitantes, reduciendo con ello la incidencia de infección nosocomial y las consecuencias negativas.

PRECAUCIONES ESTÁNDARES

Son medidas utilizadas para prevenir la exposición de los trabajadores frente a los riesgos biológicos, reduciendo así el riesgo de transmisión de patógenos y deben ser aplicadas por todos los trabajadores en el cuidado de todos los pacientes independientemente de cual sea su diagnóstico o presunto estado de infección. Estas precauciones forman la estrategia básica para controlar de forma satisfactoria las infecciones nosocomiales.

Cuando se manipule o esté cerca de sangre, líquido corporal, tejidos corporales, membranas mucosas o zonas de piel abierta, se debe utilizar un equipo de protección personal (EPP). Dependiendo de la exposición anticipada, los tipos de EPP incluyen guantes, mascarilla y protección ocular, delantal o bata y cubierta de zapatos.

  • Higiene de manos. Se debe realizar siempre antes y después de utilizar guantes, antes y después de estar en contacto con el paciente, antes y después de tener contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, mucosas, piel no intacta ó fómites contaminantes a pesar de haber usado guantes, si fuera preciso entre procedimientos realizados en el mismo paciente para evitar contaminaciones cruzadas. Para realizar la higiene de manos rutinaria es preferible usar soluciones alcohólicas o jabón neutro sin antiséptico, el uso de jabón antiséptico se reserva para circunstancias específicas. Si existe sospecha de Clostridium difficile se hace necesario lavarse las manos con agua y jabón para eliminar las esporas por arrastre, puesto que los agentes antisépticos tienen una actividad muy escasa frente a ellas.
  • Guantes. Deben usarse siempre que se entre en contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, mucosas, piel no intacta y fómites contaminados. Los guantes han de cambiarse entre procedimientos realizados con el mismo paciente si se ha estado en contacto con material que contiene alta concentración de microorganismos. Es importante quitarse los guantes lo antes posible después de su uso, antes de tocar material o superficies no contaminadas ó antes de entrar en contacto con otro paciente. La higiene de manos se debe realizar inmediatamente después de quitarse los guantes. No usar guantes para el traslado de pacientes ni el transporte de sus muestras.
  • Mascarillas y protección ocular. Usar mascarilla y protección ocular durante los procedimientos que originen salpicaduras de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones. Utilizar mascarilla quirúrgica para realizar punción lumbar.
  • Bata. Llevar bata limpia (no estéril) durante los procedimientos que originen salpicaduras de sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones o puedan manchar la ropa. La bata se ha de quitar lo antes posible y realizar la higiene de manos para evitar la transmisión de microorganismos tanto a otros pacientes como al medio.
  • Material. Se deben seguir una serie de pautas para evitar accidentes que causen infección como: no encapuchar las agujas una vez utilizadas, no separar las agujas de las jeringas de forma manual, eliminar el material punzante/cortante en contenedor específico rígido amarillo que no se debe llenar más de 2/3 partes y que una vez completado se debe depositar en envase rígido negro de Clase III. Se debe manejar el material contaminado de tal manera que se evite el contacto con la piel y mucosas y previniendo la contaminación de la ropa y la transmisión de microorganismos a otros pacientes y superficies. Si el material no es de un solo uso, garantizar las maniobras precisas para que no se use en otro paciente hasta que no haya sido perfectamente limpiado y preparado.

PRECAUCIONES ESPECÍFICAS

Las precauciones especificas son una serie de medidas adicionales que se han de seguir, además de las precauciones estándares, para las enfermedades causadas por ciertos microbios.

Hay que tener en cuenta que algunas infecciones necesitan más de un tipo de precaución específica.

Es importante seguir las precauciones nada más se sospeche de enfermedad infecciosa. Sólo hay que dejar de seguirlas cuando la enfermedad se haya tratado o descartado y la habitación se haya limpiado.

Los pacientes que estén en aislamiento deben permanecer en sus habitaciones tanto como sea posible mientras existan estas precauciones.

Las precauciones a seguir por parte del personal serán:

  • Habitación Individual siempre que sea posible y es aconsejable que cuente con un lavabo.
  • En el caso de no disponer de una habitación individual, se evitará compartir habitación con pacientes que tengan un riesgo incrementado (inmunocomprometidos, pacientes con heridas abiertas o estancias prolongadas). Se debe mantener una separación de al menos 1 metro. El equipo de protección personal se tiene que cambiar y se realizará higiene de manos entre los pacientes de la misma habitación independiente de si uno o varios se encuentran con precauciones de contacto.
  • El hecho de no disponer de habitación individual no exime del correcto cumplimiento de las precauciones estándares y específicas.
  • Los pacientes infectados por el mismo microorganismo pueden compartir habitación.
  • Lavado de Manos: de forma obligatoria. Se debe realizar con jabón antiséptico en las unidades críticas, intermedias o de inmunosuprimidos. La higiene de manos debe realizarse al entrar y antes de salir de la habitación independientemente del uso de guantes, tanto para personal sanitario como para el paciente y los visitantes.
  • Guantes: de forma obligatoria al entrar en contacto con el paciente, apósitos y/o secreciones.
  • Protección ocular: de acuerdo a las precauciones generales.
  • Delantal: sólo es obligatorio en casos de Sarna Noruega ó diarrea por Clostridium difficile.

Se debe considerar también en pacientes con lesiones cutáneas extensas.

  • Otros: utilizar un manguito del aparato de presión individual o usar un paño como barrera cuando la piel no está exenta de lesión. Esfigmomanómetro, termómetro y fonendoscopio serán de uso exclusivo para paciente. Si no es posible, desinfectar siempre tras su uso.
  • No tocar heridas o lesiones sin guantes.
  • Todas las personas que estén en contacto directo con el enfermo deberán vestir bata, mascarilla y guantes según el tipo de lesión.
  • Todo el material necesario para vestirse debe estar preparado dentro de la habitación. Se dispondrá de una mesa con el material necesario para llevar a cabo correctamente las medidas de precaución (mascarilla, guantes, batas desechables y solución alcohólica)
  • Antes de salir de la habitación se tienen que poner las prendas contaminadas en un contenedor preparado para ello.
  • Evitar salidas innecesarias del paciente.
  • Cuando el paciente tenga que salir de la habitación, avisar al personal del traslado y unidad de destino, para mantener en lo posible las medidas de precaución.
  • Evitar que la historia clínica del paciente entre en contacto con material contaminado.
  • Los pacientes que sufran grandes quemaduras o tengan heridas infectadas con estafilococos aureus o estreptococos del grupo A que no estén envueltas o tapadas, precisan aislamiento estricto en habitación individual.
  • Instruir al paciente y visitantes
  • Se recomienda que la puerta de la habitación esté cerrada en pacientes con precauciones por contacto.
  • Se debe manejar la ropa de cama sin agitarla y se enviará a lavandería en una bolsa azul de 200 galgas.
  • Todo el material reutilizable deberá ser limpiado y procesado antes de un nuevo uso. La limpieza de estos materiales debe realizarse por separado del resto.
  • No se precisan precauciones especiales para la limpieza de platos, vasos o utensilios para la comida. La combinación utilizada en el hospital de agua caliente y detergentes para su limpieza es suficiente para descontaminarlos.
  • Se respetará en todo momento el protocolo de limpieza. En la limpieza de las habitaciones de pacientes con precauciones de aislamientos se ejecutará el mismo procedimiento de limpieza que el utilizado en el resto de habitaciones. Cuando el paciente reciba el alta hospitalaria, se realizará limpieza terminal y desinfección de la habitación.

Las precauciones a seguir por parte del paciente serán:

  • No necesita llevar mascarilla.
  • Debe permanecer en la habitación y evitar salidas innecesarias. Si necesitara salir de la habitación se le formará en el lavado higiénico de manos y siempre que sea posible su salida se realizará después de la higiene corporal con jabón antiséptico y pijama limpio.
  • Ni el paciente ni el personal que lo traslada necesitan guantes ni bata. En todo caso se cubrirá la silla o cama con una sábana limpia.
  • El personal que lo traslade se debe realizar una correcta higiene de manos.
  • Enseñarlo y educarlo especialmente en la higiene de manos, antes de salir de la habitación si lo necesita para realizarse pruebas diagnósticas o cuando se le autorice, evitando el contacto con otros pacientes.
  • Indicarle que tiene que realizar la higiene de manos cuando entre en contacto con sus secreciones o material contaminado.
  • Debe evitar » tocar» al paciente de la cama de al lado y sus objetos.
  • Debe utilizar jabón antiséptico para su aseo personal.

Las instrucciones a seguir por parte de las visitas serán:

  • Las visitas estarán restringidas
  • Tienen que realizar la higiene de manos al entrar y salir de la habitación.
  • Usarán guantes al entrar en contacto con secreciones ó material contaminado e inmediatamente se deben realizar el lavado de manos al quitarse los guantes.
  • Deben evitar el contacto con los pacientes contiguos y con sus objetos.
  • Se deben poner bata si existe alguna posibilidad de salpicaduras o se sospecha de contacto estrecho con el paciente. Deben retirársela antes de salir de la habitación.

IMPACTO PARA LOS PACIENTES SOMETIDOS A AISLAMIENTO

Para llevar a cabo las medidas de precaución necesarias de aislamiento es imprescindible compatibilizar los derechos individuales y los colectivos. Desde el punto de vista individual, estas medidas pueden generar una serie de problemas en los pacientes que es fundamental evitar:

  • Problema de autoestima, sensación de ser “dañino” para los demás y de marginación.
  • Soledad, aburrimiento o déficit afectivo

Estos problemas se pueden evitar estos problemas dando una información comprensible y completa al paciente y familiares, sin causar alarma y sin recomendar medidas que no sean precisas.

Se ha de recordar que estas medidas no deben suponer una disminución en la atención al paciente, puesto que tienen los mismos derechos de atención sanitaria que el resto. Bajo ningún concepto una prueba diagnóstica o un procedimiento terapéutico se debe retrasar porque el paciente esté bajo medidas de precaución.

Se debe colocar en la puerta de la habitación o en la cabecera del paciente un cartel indicando el tipo de precauciones a seguir. Este cartel debe estar diseñado de forma que evite la alarma innecesaria y la sensación de marginación.

DISCUSIÓN

Todas estas precauciones ayudan a evitar que tanto el personal como los visitantes transmitan los microbios después de tocar a un paciente o a los objetos que el paciente haya tocado.

Estas precauciones se llevarán a cabo también en los compañeros de habitación que hayan permanecido más de 48 horas junto a un caso conocido. Lo mismo se hará en pacientes colonizados o infectados por un microorganismo multirresistente que reingresen nuevamente en el hospital o vengan trasladados desde otro centro.

Estas medidas de precaución no deben ser retiradas hasta que no se hayan obtenido al menos dos o tres muestras consecutivas con un intervalo de una semana que revelen resultados negativos con ausencia de factores de riesgo, siendo el equipo de control de infección nosocomial los que tienen la responsabilidad de tomar la decisión.

Con respecto al alta hospitalaria, no existe ninguna contraindicación en el paciente colonizado o infectado por microorganismos multirresistentes, bien sea a su domicilio o a otro centro sanitario, reflejando siempre en el informe de alta este aspecto.

CONCLUSIÓN

El aislamiento por contacto es fundamental para evitar que los profesionales de la salud diseminen y transmitan los microorganismos causantes de la infección, teniendo como portador al paciente aislado. Las habitaciones de estos pacientes requieren precauciones de contacto y deben estar claramente identificadas con signos que contengan instrucciones sobre el tipo de precauciones que deben cumplirse.

Para que el aislamiento sea efectivo y tenga resultados positivos se deben fortalecer las políticas institucionales como: educación, comunicación, sensibilización, etc.

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